TESTIMONIO DE PACIENTE

Solo publicaremos su testimonio si usted lo autoriza y después de eliminar cualquier información de identificación confidencial según sus indicaciones.

I. Información demográfica


II. Testimonio


III. Términos y condiciones adicionales

Entiendo que puedo revocar la autorización de mi testimonio en cualquier momento informando por escrito a la directora de mercadeo, Lori Boyd, para indicar que revoco mi autorización. Entiendo que mi revocación no tendrá vigencia en la medida en que St. Mary's Regional Medical Center, UHS of Delaware, Inc. o cualquiera de sus afiliados ya hayan publicado o usado mi testimonio en función de esta autorización. Además entiendo que mi futuro tratamiento no se verá afectado por si firmo o no esta autorización.

Si autorizase la publicación, entonces reconozco que el testimonio será modificado en la medida necesaria para eliminar toda información de identificación confidencial o para consideraciones editoriales. He tenido la oportunidad de leer y considerar los contenidos de esta autorización. Mi presentación indica que confirmo que los contenidos del presente son coherentes con mi aporte.